"El FSE invierte en tu futuro"
Formulario de presinscripción en Curso
Departamento de Formación
.
Curso
INGLES A1
Dirigido a
Trabajadores en situación de Desempleo
Tipo
Presencial
Programación
MODALIDAD 2 (TRABAJADORES DESEMPLEADOS), PROGRAMA 1 (TRABAJADORES DESEMPLEADOS)

NOTAS:
- Los campos etiquetados en rojo son obligatorios.
- Cuando se pida una fecha, introduzcala en formato dd/mm/aaaa o dd-mm-aaaa.
- Use el BOTON ENVIAR situado al final del documento cuando termine de rellenarlo.

Datos de la Empresa
Empresa en la que trabaja
C.I.F.
Número S.S. Empresa El formato del Nº de la Seguridad Social de la empresa debe ser de 11 dígitos, no use puntos ni espacios para separar.
Tipo de Empresa PYME: empresas de 250 trabajadores o menos cuyo volumen de negocio anual no supere 40 millones de euros (o de balance general anual menor de 27 millones de euros) y que cumplan el criterio de independencia (Anexo I Reglamento 68/2001).


Naturaleza Jurídica





Convenio
Domicilio Centro Trabajo
Tipo de VíaNombre de Via
NúmeroPlantaLetraPuerta
BloqueEscaleraKmApdo. Correos
Provincia
Población
Pedanía
C.P.
Teléfono
Fax
Persona Contacto
(RRHH, Formación)
E-Mail
Sector de Actividad




Otro Sector
Nº Trabajadores




Datos del Alumno 1
Nombre
Apellido 1
Apellido 2
DNI/NIF
-
Número S.S. El formato del Nº de la Seguridad Social debe ser de 12 dígitos, no use puntos ni espacios para separar. Si usted pertenece a una Profesión Liberal no adscrita a la S.S. (arquitecto, abogado, etc.) su Nº S.S. quizá tenga menos dígitos.
Sexo
Fecha nacimiento
Correo electrónico
Teléfono 1
Telefono 2
Incluir en envíos postales
Envíos postables a dirección de empresa
Dirección
Tipo de VíaNombre de Via
NúmeroPlantaLetraPuerta
BloqueEscaleraKmApdo. Correos
Provincia
Población
Pedanía
C.P.
País
Título
Nivel Estudios













Año finalización
Minusvalía
Grado Minusvalía
Puesto que ocupa
Categoria profesional




Área Funcional




Colectivo














Formación Complementaria
Nombre del curso
Duración (horas)
Entidad de formación
Año
1.- ¿Qué nivel de conocimientos considera que tiene sobre el tema del curso solicitado?
2.- ¿Por qué está interesado en realizar el curso?
3.- Valore el nivel de aplicabilidad de la formación solicitada para su puesto de trabajo, o en su caso, el acceso al empleo:

Observaciones
4.- Si está solicitando un curso de Teleformación especifique qué nivel tiene de conocimientos de Informática
5.- ¿Por qué vías ha tenido conocimiento de nuestra oferta formativa?


Datos del Alumno 2
Nombre
Apellido 1
Apellido 2
DNI/NIF
-
Número S.S. El formato del Nº de la Seguridad Social debe ser de 12 dígitos, no use puntos ni espacios para separar. Si usted pertenece a una Profesión Liberal no adscrita a la S.S. (arquitecto, abogado, etc.) su Nº S.S. quizá tenga menos dígitos.
Sexo
Fecha nacimiento
Correo electrónico
Teléfono 1
Telefono 2
Incluir en envíos postales
Envíos postables a dirección de empresa
Dirección
Tipo de VíaNombre de Via
NúmeroPlantaLetraPuerta
BloqueEscaleraKmApdo. Correos
Provincia
Población
Pedanía
C.P.
País
Título
Nivel Estudios













Año finalización
Minusvalía
Grado Minusvalía
Puesto que ocupa
Categoria profesional




Área Funcional




Colectivo














Formación Complementaria
Nombre del curso
Duración (horas)
Entidad de formación
Año
1.- ¿Qué nivel de conocimientos considera que tiene sobre el tema del curso solicitado?
2.- ¿Por qué está interesado en realizar el curso?
3.- Valore el nivel de aplicabilidad de la formación solicitada para su puesto de trabajo, o en su caso, el acceso al empleo:

Observaciones
4.- Si está solicitando un curso de Teleformación especifique qué nivel tiene de conocimientos de Informática
5.- ¿Por qué vías ha tenido conocimiento de nuestra oferta formativa?


Datos del Alumno 3
Nombre
Apellido 1
Apellido 2
DNI/NIF
-
Número S.S. El formato del Nº de la Seguridad Social debe ser de 12 dígitos, no use puntos ni espacios para separar. Si usted pertenece a una Profesión Liberal no adscrita a la S.S. (arquitecto, abogado, etc.) su Nº S.S. quizá tenga menos dígitos.
Sexo
Fecha nacimiento
Correo electrónico
Teléfono 1
Telefono 2
Incluir en envíos postales
Envíos postables a direc ciónde empresa
Dirección
Tipo de VíaNombre de Via
NúmeroPlantaLetraPuerta
BloqueEscaleraKmApdo. Correos
Provincia
Población
Pedanía
C.P.
País
Título
Nivel Estudios













Año finalización
Minusvalía
Grado Minusvalía
Puesto que ocupa
Categoria profesional




Área Funcional




Colectivo














Formación Complementaria
Nombre del curso
Duración (horas)
Entidad de formación
Año
1.- ¿Qué nivel de conocimientos considera que tiene sobre el tema del curso solicitado?
2.- ¿Por qué está interesado en realizar el curso?
3.- Valore el nivel de aplicabilidad de la formación solicitada para su puesto de trabajo, o en su caso, el acceso al empleo:

Observaciones
4.- Si está solicitando un curso de Teleformación especifique qué nivel tiene de conocimientos de Informática
5.- ¿Por qué vías ha tenido conocimiento de nuestra oferta formativa?



Si lo desea, puede usted acceder al Cuestionario de Necesidades Formativas para informar detalladamente de sus opiniones y necesidades en el ámbito de la formación. Los datos recogidos en el cuestionario ayudan a configurar y planificar las futuras acciones formativas, por lo que rellenando dicho cuestionario estará usted participando activamente en dicha planificación.

INFORMACIÓN EN CUMPLIMIENTO DE LO ESTABLECIDO EN LA LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, CROEM le informa que sus datos de carácter personal serán objeto de tratamiento en nuestro fichero de FORMACIÓN, con la finalidad de la gestión de los cursos formativos organizados por CROEM, así como el mantenimiento de la relación con los alumnos y profesores de los mismos.
Asimismo, le informamos que sus datos serán cedidos en aquellos casos en que sea necesario para el desarrollo, cumplimiento y control de la relación con CROEM o cuando lo autorice una norma con rango de ley y la cesión sea necesaria para que CROEM cumpla un deber que le imponga dicha norma. En este sentido, le informamos que sus datos podrán ser cedidos, entre otros, a la empresa y/o el profesorado que se encargue de la docencia del curso, al servicio regional de empleo y formación o a cualesquiera otros organismos administrativos en aquellos casos en que fuese necesario para la correcta ejecución de la acción formativa.
Por otra parte, autoriza expresamente a que los posibles datos especialmente protegidos facilitados por usted y necesarios para la correcta ejecución de la acción formativa sean objeto de tratamiento en el fichero FORMACIÓN responsabilidad de CROEM y cedidos a terceros en aquellos casos en que fuese necesario para la correcta ejecución de la acción formativa.
De igual manera, usted consiente el envío de información o circulares sobre actividades, convenios, legislación, cursos, eventos, jornadas, entre otras informaciones que puedan ser de su interés, ya sea por vía telefónica, a través del correo postal ordinario, fax o a través del correo electrónico u otros medios electrónicos equivalentes (SMS/MMS). En caso contrario, rogamos señale la casilla "Incluir en envíos".
De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre y normativa complementaria, usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, remitiendo un escrito a CROEM, adjuntando fotocopia de su DNI.
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